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Dérivation de flux pour anévrisme

Pourquoi l'anévrisme?

Un anévrisme est une masse dans un vaisseau veineux résultant d'une faiblesse des parois des vaisseaux sanguins. Les anévrismes peuvent se développer dans n’importe quel vaisseau sanguin du corps, mais le plus courant est l’aorte abdominale (l’artère qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps) et le cerveau. La plupart des anévrismes cérébraux ne provoquent des symptômes visibles que s’ils se rompent. Le risque de survenue d’un anévrisme peut également dépendre de l’état du patient, c’est-à-dire si le patient a des antécédents familiaux d’anévrisme ou si le patient est influencé par d’autres facteurs externes tels que le tabagisme, l’hypertension et le cholestérol. Les principaux symptômes de l'anévrisme comprennent:

• Un mal de tête angoissant, souvent décrit comme un coup de tonnerre ou un coup sur la route.
• Cou raide
• Vomissements et maladie
• Mal de tête en regardant vers la lumière.

Qu'est-ce que Flow Diverter?

Flow Diverter est une technique endovasculaire dans laquelle les chirurgiens, au lieu de placer le dispositif dans le sac anévrysmal, le placent dans le vaisseau sanguin parent afin de détourner le flux sanguin de l'anévrisme lui-même. Le risque de rupture de l'anévrisme pendant la chirurgie est grandement réduit en évitant de placer un dispositif à l'intérieur de l'anévrisme. Le dispositif de dérivation de l'écoulement, également appelé dispositif d'embolisation par pipeline, est utilisé le long du col de l'anévrisme dans le vaisseau sanguin parent où se trouve l'anévrisme.

Généralement, l'anévrisme cérébral ne montre aucun symptôme et passe non détecté. Les dérivateurs de flux sont connus pour permettre la reconstruction endoluminale plutôt que le remplissage endovasculaire. Lorsqu'il est utilisé pour les anévrismes fusiformes, ces processus permettent la reconstruction d'un canal couvert lisse endothélial avec l'artère mère. On pense donc que ces caractéristiques permettent une réduction durable du taux de rupture.

Diverses techniques d’enroulement, notamment l’enroulement assisté par ballon et l’endoprothèse assistée par endoprothèse vasculaire, visent le sac anévrismal. Les Flow Diverters représentent un changement de paradigme, l’occlusion étant réalisée dans l’artère mère elle-même. Structurellement, les stents de dérivation de flux sont constitués de fils en nitinol ou en alliage Cobalt-Chrome et sont souvent tissés ensemble avec un ensemble de fils radio-opaques en lingots flexibles. L’embolisation par déviation de flux peut également être combinée à l’embolisation en spirale, ce qui peut encore augmenter le nombre d’options offertes aux patients ainsi qu’aux médecins.

Procédure de déviation de flux:

Dans Flow Diversion, un cathéter à échelle miniaturisée est guidé au-delà de l'anévrisme sans avoir à entrer réellement dans l'anévrisme. À ce stade, le dispositif de déviation du flux, appelé Pipeline Embolization Gadget, est utilisé le long du cou de l'anévrisme dans la veine parente où se trouve l'anévrisme. Hypothétiquement, au lieu de se loger dans le sac anévrysmal comme dans les cas ordinaires, les dérivateurs de flux prennent en compte la reconstruction dans la veine. Les déviateurs de flux initient des modifications de l'interface du sac anévrysmal, telles que des ajustements du flux sanguin pour déclencher une thrombose anévrysmale. Après l'envoi du gadget de préoccupations de flux, la thrombose à l'intérieur du sac anévrysmal se poursuit. En conséquence, l'excès de tissu cicatriciel recouvre le stent et rétablit ainsi le conduit parent en nettoyant l'interface anévrisme / vaisseau parent. L'irritation de l'anévrisme peut être de temps en temps reliée à un gonflement transitoire dans le tissu mental englobant. Les déviateurs de flux exploitent la thrombose, la circulation sanguine, le re-développement des cellules dans les diviseurs des veines, la réparation et l'irritation pour effectuer la récupération et la dévastation de l'anévrisme. Contrairement à la stratégie d'embolisation de la boucle, les procédures de redirection de flux constituent un obstacle dans l'anévrisme après un certain temps.

Anévrisme cérébral survivant par la chirurgie de dérivation de flux Inde

Jena Williams, Australie

"Souffrir de tout type de problème cérébral est la pire maladie qui soit. Généralement, les problèmes cérébraux nécessitent une intervention chirurgicale et impliquent des risques importants, ce qui entraîne des complications dans le processus de traitement. Ainsi, quand on m'a diagnostiqué un, la seule option devant moi était de subir un traitement chirurgical. J'avais même peur de demander au médecin quelle était ma probabilité de survie, mais mon chirurgien m'a tout expliqué sur l'option d'insertion du détournement de flux avec tellement de patience que je me sentais revivre après la toute première réunion. Il m'a vraiment donné l'assurance qu'il peut être guéri et que mon taux de survie peut augmenter et ils l'ont fait.."

Avantages de l'inverseur de flux:

La dérivation de flux est la dernière technique endovasculaire et présente de nombreux avantages par rapport aux méthodes conventionnelles; certains des avantages sont énumérés ci-dessous:

• Les détourneurs de flux tirent parti de l’hémodynamique, de la thrombose, de l’inflammation, de la cicatrisation et de la repousse endothéliale pour permettre la reconstruction endoluminale et l’effacement de l’anévrisme.
• Permet la reconstruction du canal endothélial lisse dans la continuité de l'artère mère.
• Les déviateurs de flux sont principalement fonctionnels dans les zones où la méthode d'enroulement est difficile à suivre, car les enroulements ont tendance à remplir l'artère mère.
• Des dérivateurs de flux ont été développés pour traiter les anévrismes intracrâniens.
• La dérivation d’écoulement offre également un taux d’obstruction plus élevé que celui de l’embolisation des spirales, sans morbidité supplémentaire et avec des résultats similaires à l’enroulement.
• La procédure de dérivation du débit peut également être utilisée pour le traitement d’un anévrisme cérébral non rompu.

Risques associés aux inverseurs de flux:

• The procedure also increases the risk of blood clotting which in turn can close off the affected artery and can interrupt the flow of Oxygen and blood to the Brain.
• Flow diverters increase the risk of strong not only because of blood clotting but also due to the plaque formation.
• The patients are placed on dual anti-platelet therapy for an extended period of time, to reduce the likelihood of complications of peri-procedural and post-procedural blood vessel obstruction.